第１【特別利害関係者等の株式等の移動状況】
移動年月日
移動前所有者 の氏名又は名 称
移動前所有 者の住所
移動前所有者 の提出会社と の関係等
移動後所有者 の氏名又は名 称
移動後所有 者の住所
移動後所有者 の提出会社と の関係等
移動株数
（株）
価格
（単価）
（円）
移動理由
平成28年 ６月17日
清水 智子
石川県白山 市
特別利害関係 者等（当社の 代表取締役社 長の配偶者、
当社の従業 員）
株式会社半田 代表取締役社 長
半田 隆彦
石川県金沢 市駅西本町 二丁目11番 29号
特別利害関係 者等（大株主 上位10名）、
当社取引先
100
1,200,000 (12,000)
（注）４．６．
所有者の事 情による
平成28年 10月18日
清水 清人
石川県白山 市
特別利害関係 者等（当社の 代表取締役社 長）
エア・ウォー ター株式会社 代表取締役会 長
豊田 昌洋
札幌市中央 区北３条西 １丁目２番 地
特別利害関係 者等（大株主 上位10名、そ の他の関係会 社）
640,000
7,680,000,000 (12,000)
（注）５．６．
提出会社と 移動後所有 者との資本 業務提携に よる
平成28年 10月18日
清水 智子
石川県白山 市
特別利害関係 者等（当社の 代表取締役社 長の配偶者、
当社の従業 員）
エア・ウォー ター株式会社 代表取締役会 長
豊田 昌洋
札幌市中央 区北３条西 １丁目２番 地
特別利害関係 者等（大株主 上位10名、そ の他の関係会 社）
159,900
1,918,800,000 (12,000)
（注）５．６．
提出会社と 移動後所有 者との資本 業務提携に よる
平成28年 10月18日
株式会社半田 代表取締役社 長
半田 隆彦
石川県金沢 市駅西本町 二丁目11番 29号
特別利害関係 者等（大株主 上位10名）、
当社取引先
エア・ウォー ター株式会社 代表取締役会 長
豊田 昌洋
札幌市中央 区北３条西 １丁目２番 地
特別利害関係 者等（大株主 上位10名、そ の他の関係会 社）
100
1,200,000 (12,000)
（注）５．６．
所有者の事 情による
（注）１．当社は、東京証券取引所ＪＡＳＤＡＱスタンダードへの上場を予定しておりますが、株式会社東京証券取引 所（以下「同取引所」という。）が定める有価証券上場規程施行規則（以下「同施行規則」という。）第 253条の規定に基づき、特別利害関係者等が、新規上場申請日の直前事業年度の末日から起算して２年前の 日（平成26年１月１日）から上場日の前日までの期間において、当社の発行する株式又は新株予約権の譲受 け又は譲渡（上場前の公募を除き、新株予約権の行使を含む。以下「株式等の移動」という。）を行ってい る場合には、当該株式等の移動の状況を同施行規則第219条第１項第２号に規定する「新規上場申請のため の有価証券報告書（Ⅰの部）」に記載することとされております。
２．当社は、同施行規則第254条の規定に基づき、上場日から５年間、上記株式等の移動の状況に係る記載内容 についての記録を保存することとし、幹事取引参加者は、当社が当該記録を把握し、かつ、保存するための 事務組織を適切に整備している状況にあることを確認することとされております。
また、当社は、当該記録につき、同取引所が必要に応じて行う提出請求に応じなければならないとされてお ります。同取引所は、当社が当該提出請求に応じない場合は、当社の名称及び当該提出請求に応じない状況 にある旨を公表することができるとされております。また、同取引所は、当該提出請求により提出された記 録を検討した結果、上記株式等の移動の状況に係る記載内容が明らかに正確でなかったと認められる場合に は、当社及び幹事取引参加者の名称並びに当該記載が正確でなかったと認められる旨を公表することができ るとされております。
３．特別利害関係者等の範囲は次のとおりであります。
(1）当社の特別利害関係者………役員、その配偶者及び二親等内の血族（以下「役員等」という。）、役員等 により総株主の議決権の過半数が所有されている会社並びに関係会社及びそ の役員
(2）当社の大株主上位10名
(3）当社の人的関係会社及び資本的関係会社並びにこれらの役員
(4）金融商品取引業者等（金融商品取引法第28条第８項に規定する有価証券関連業を行う者に限る。）並びに その役員、人的関係会社及び資本的関係会社
４．移動価格は、東京証券取引所TOKYO PRO Market市場における市場価格です。
５．移動価格は、当事者間において上場時の市場価格を勘案し、決定しております。
６．当該移動により、特別利害関係者等（大株主上位10名）となりました。
第２【第三者割当等の概況】
１【第三者割当等による株式等の発行の内容】
該当事項はありません。
２【取得者の概況】
該当事項はありません。
３【取得者の株式等の移動状況】
該当事項はありません。
第３【株主の状況】
氏名又は名称 住所 所有株式数（株）
発行済株式総数に 対する所有株式数 の割合（％）
清水 清人（注）１．２． 石川県白山市 6,000,000 60.00
エア・ウォーター株式会社（注）２． 札幌市中央区北３条西１丁目２番地 4,000,000 40.00
計 ― 10,000,000 100.00
（注）１．特別利害関係者等（当社の代表取締役社長）
２．特別利害関係者等（大株主上位10名、資本的関係会社）